Перикардит

Определение

  • Воспаление перикарда.

Эпидемиология

  • Возникает нечасто.

Этиология

  • Инфекции, в том числе, вирусная – распространённая причина (Коксаки вирус, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ). Также инфекции могут быть бактериальными (осложнения пневмоний, острая ревматическая лихорадка, туберкулёз) или грибковыми.
  • Острый трансмуральный инфаркт миокарда вызывает перикардит, превышающий зону инфаркта.
  • Другие причины включают тяжёлую почечную недостаточность («уремический» перикардит), гипотиреоз, мультисистемные аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), кардиохирургические осложнения, побочные явления лучевой терапии, злокачественная инфильтрация и некоторые препараты.

Патогенез

  • Травма перикарда вызывает воспалительный ответ.

Проявления

  • Боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе, поэтому больные лежат на спине или принимают вынужденное положение сидя.
  • Значительный перикардиальный выпот может вызвать одышку.

Макроскопическая картина

  • Перикардиальная поверхность сердца становится шероховатой из-за наличия воспалительного экссудата.
  • Между двумя перикардиальными поверхностями могут присутствовать нити фибрина.
  • Может присутствовать перикардиальный выпот.
  • Экссудат может быть гнойным, если болезнь вызвана бактериальной инфекцией.

Гистопатология

  • Перикард проникает в воспалительные клетки, часто с отложением фибрина.
  • Злокачественные клетки можно видеть в случаях, вызванных злокачественным проникновением.

Прогнозы

  • При соответствующем лечении инфекционный перикардит часто благоприятно разрешается.
  • Перикардит, связанный с острым инфарктом миокарда, разрешается вместе с инфарктом.
  • Уремический перикардит включает тяжёлую почечную недостаточность с сопутствующим риском смерти.
  • Злокачественный перикардит обычно подразумевает значительное метастатическое поражение и плохой прогноз.
  • Любая причина перикардита может привести к реактивному выпоту в перикард и, если объём выпота большой, то потребуется срочный дренаж для предотвращения сердечной тампонады.