Определение
- Воспаление перикарда.
Эпидемиология
- Возникает нечасто.
Этиология
- Инфекции, в том числе, вирусная – распространённая причина (Коксаки вирус, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ). Также инфекции могут быть бактериальными (осложнения пневмоний, острая ревматическая лихорадка, туберкулёз) или грибковыми.
- Острый трансмуральный инфаркт миокарда вызывает перикардит, превышающий зону инфаркта.
- Другие причины включают тяжёлую почечную недостаточность («уремический» перикардит), гипотиреоз, мультисистемные аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), кардиохирургические осложнения, побочные явления лучевой терапии, злокачественная инфильтрация и некоторые препараты.
Патогенез
- Травма перикарда вызывает воспалительный ответ.
Проявления
- Боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе, поэтому больные лежат на спине или принимают вынужденное положение сидя.
- Значительный перикардиальный выпот может вызвать одышку.
Макроскопическая картина
- Перикардиальная поверхность сердца становится шероховатой из-за наличия воспалительного экссудата.
- Между двумя перикардиальными поверхностями могут присутствовать нити фибрина.
- Может присутствовать перикардиальный выпот.
- Экссудат может быть гнойным, если болезнь вызвана бактериальной инфекцией.
Гистопатология
- Перикард проникает в воспалительные клетки, часто с отложением фибрина.
- Злокачественные клетки можно видеть в случаях, вызванных злокачественным проникновением.
Прогнозы
- При соответствующем лечении инфекционный перикардит часто благоприятно разрешается.
- Перикардит, связанный с острым инфарктом миокарда, разрешается вместе с инфарктом.
- Уремический перикардит включает тяжёлую почечную недостаточность с сопутствующим риском смерти.
- Злокачественный перикардит обычно подразумевает значительное метастатическое поражение и плохой прогноз.
- Любая причина перикардита может привести к реактивному выпоту в перикард и, если объём выпота большой, то потребуется срочный дренаж для предотвращения сердечной тампонады.