Определение
- Воспаление миокарда, не связанное с ишемией.
Эпидемиология
- Возникает редко.
Этиология
- Большинство случаев по происхождению инфекционны.
- Некоторые случаи – идиопатические.
- Причиной может быть внутривенное применение наркотиков.
Микробиология
- Вирус Коксаки-наиболее распространённый возбудитель.
- Среди прочих возбудителей – ВИЧ, клостридии, менингококки, микоплазмы, боррелии, лептоспироз и американский трипаносомоз (болезнь Чагаса).
Патогенез
- Травма миоцитов вызывает разные степени некроза и воспаления.
Проявления
- Зависит от степени выраженности некроза миокарда.
- Легкие случаи могут вызывать гриппоподобную болезнь без очевидной локализации симптомов в сердце и недиагностированную болезнь.
- Более серьёзные случаи вызывают одышку, боль в груди и сердцебиение.
- Очень серьёзные случаи начинаются с обращения за неотложной медицинской помощью с острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, имитируя острый инфаркт миокарда.
Макроскопическая картина
- Макроскопические изменения сильно различаются в зависимости от тяжести.
- Важно отметить, что многие случаи миокардита не вызывают серьёзной патологиии макроскопически сердце кажется нормальным.
- Очень тяжёлые случаи миокардита, вызывающего обширный некроз, могут давать макроскопическую картину, подобную инфаркту миокарда.
Гистопатология
- Все формы миокардита демонстрируют воспалительную клеточную инфильтрацию наряду с некрозом миокарда или дегенерацией.
- Инфильтрат обычно представляет собой смесь лимфоцитов и гистиоцитов.
- Некоторые случаи показывают богатый эозинофилом инфильтрат (гиперчувствительный миокардит) или содержат гигантские клетки (гигантоклеточный миокардит).
Прогнозы
- Большинство случаев заканчивается полным восстановлением.
- Гигантоклеточный миокардит протекает молниеносно с почти неизбежным развитием сердечной недостаточности и соответственно с высокой смертностью.
