Миокардит

Определение

• Воспаление миокарда, не связанное с ишемией.

Эпидемиология

• Возникает редко.

Этиология

• Большинство случаев по происхождению инфекционны.
• Некоторые случаи – идиопатические.
• Причиной может быть внутривенное применение наркотиков.

Микробиология

• Вирус Коксаки-наиболее распространённый возбудитель.
• Среди прочих возбудителей – ВИЧ, клостридии, менингококки, микоплазмы, боррелии, лептоспироз и американский трипаносомоз (болезнь Чагаса).

Патогенез

• Травма миоцитов вызывает разные степени некроза и воспаления.

Проявления

• Зависит от степени выраженности некроза миокарда.
• Легкие случаи могут вызывать гриппоподобную болезнь без очевидной локализации симптомов в сердце и недиагностированную болезнь.
• Более серьёзные случаи вызывают одышку, боль в груди и сердцебиение.
• Очень серьёзные случаи начинаются с обращения за неотложной медицинской помощью с острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, имитируя острый инфаркт миокарда.

Макроскопическая картина

• Макроскопические изменения сильно различаются в зависимости от тяжести.
• Важно отметить, что многие случаи миокардита не вызывают серьёзной патологиии макроскопически сердце кажется нормальным.
• Очень тяжёлые случаи миокардита, вызывающего обширный некроз, могут давать макроскопическую картину, подобную инфаркту миокарда.

Гистопатология

• Все формы миокардита демонстрируют воспалительную клеточную инфильтрацию наряду с некрозом миокарда или дегенерацией.
• Инфильтрат обычно представляет собой смесь лимфоцитов и гистиоцитов.
• Некоторые случаи показывают богатый эозинофилом инфильтрат (гиперчувствительный миокардит) или содержат гигантские клетки (гигантоклеточный миокардит).

Прогнозы

• Большинство случаев заканчивается полным восстановлением.
• Гигантоклеточный миокардит протекает молниеносно с почти неизбежным развитием сердечной недостаточности и соответственно с высокой смертностью.