Миокардит

Определение

  • Воспаление миокарда, не связанное с ишемией.

Эпидемиология

  • Возникает редко.

Этиология

  • Большинство случаев по происхождению инфекционны.
  • Некоторые случаи – идиопатические.
  • Причиной может быть внутривенное применение наркотиков.

Микробиология

  • Вирус Коксаки-наиболее распространённый возбудитель.
  • Среди прочих возбудителей – ВИЧ, клостридии, менингококки, микоплазмы, боррелии, лептоспироз и американский трипаносомоз (болезнь Чагаса).

Патогенез

  • Травма миоцитов вызывает разные степени некроза и воспаления.

Проявления

  • Зависит от степени выраженности некроза миокарда.
  • Легкие случаи могут вызывать гриппоподобную болезнь без очевидной локализации симптомов в сердце и недиагностированную болезнь.
  • Более серьёзные случаи вызывают одышку, боль в груди и сердцебиение.
  • Очень серьёзные случаи начинаются с обращения за неотложной медицинской помощью с острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, имитируя острый инфаркт миокарда.

Макроскопическая картина

  • Макроскопические изменения сильно различаются в зависимости от тяжести.
  • Важно отметить, что многие случаи миокардита не вызывают серьёзной патологиии макроскопически сердце кажется нормальным.
  • Очень тяжёлые случаи миокардита, вызывающего обширный некроз, могут давать макроскопическую картину, подобную инфаркту миокарда.

Гистопатология

  • Все формы миокардита демонстрируют воспалительную клеточную инфильтрацию наряду с некрозом миокарда или дегенерацией.
  • Инфильтрат обычно представляет собой смесь лимфоцитов и гистиоцитов.
  • Некоторые случаи показывают богатый эозинофилом инфильтрат (гиперчувствительный миокардит) или содержат гигантские клетки (гигантоклеточный миокардит).

Прогнозы

  • Большинство случаев заканчивается полным восстановлением.
  • Гигантоклеточный миокардит протекает молниеносно с почти неизбежным развитием сердечной недостаточности и соответственно с высокой смертностью.