Инфекционный эндокардит

Определение

• Инфекция внутренней поверхности сердца, обычно – сердечного клапана.

Классификация

• Острый эндокардит вызывают патогенные организмы, инфицирующие структурно нормальное сердце.
• Подострый эндокардит - более коварная болезнь, вызванная слабо патогенными организмами, заражающими структурно ненормальное сердце.

Эпидемиология

• Необычно и не часто. Важно распознать (диагностировать).

Микробиология

• Острый эндокардит, как правило, вызван Staphylococcus (S.) aureus.
• Подострый эндокардит чаще всего связан с Streptococcus (S.) viridans или энтерококками.

Патогенез

• S. aureus обычно проникает в кровь из кожи через длительно установленный внутривенный катетер или по причине внутривенного употребления наркотиков.
• S.viridans проникает в кровь из ротоглотки (после чистки зубов или во время стоматологических процедур).
• Энтерококки проникают в кровь после аппаратных процедур с кишечником (эндоскопия) или мочевым пузырем (цистоскопия или катетеризация).

Проявления

• Левосторонний острый эндокардит проявляется острой лихорадкой и признаками повреждения клапана. Характерно появление системных эмболических событий. Септические эмболы мигрируют другие органы и вызывают абсцессы.
• Правосторонний острый эндокардит проявляется лихорадкой, ознобом и выраженными лёгочными симптомами из-за многочисленных септических эмболий лёгких.
• Подострый эндокардит вызывает субфебрильную лихорадку и астенические симптомы. Диагноз может затруднён, болезнь часто не обнаруживают.

Макроскопическая картина

• Пораженная эндокардиальная поверхность покрыта рыхлыми вегетациями.
• Острые случаи могут провоцировать обширное разрушение тканей и образование абсцессов.

Гистопатология

• Вегетации состоят из смеси фибрина, воспалительных клеток и бактериальных колоний, как правило, состоящих из грамположительных кокков.

Прогнозы

• Острый эндокардит демонстрирует высокую смертность из-за быстрого разрушения клапана и развития острой сердечной недостаточности.
• Подострый эндокардит имеет более длительный курс, но остаётся серьёзным заболеванием, если его не диагностируют и не вылечат вовремя.