Патоген
- Одноцепочечный РНК-вирус.
- Генетический материал представлен двумя не связанными нитями РНК.
- Член рода лентивирусов, часть семейства ретровирусов.
Эпидемиология
- Очень распространен во всем мире, особенно в Африке к югу от Сахары.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила всемирную пандемию ВИЧ.
Пути передачи
- Основные пути передачи – это незащищенный секс, зараженные иглы, передача через грудное молоко и от матери к ребенку при рождении.
- Передача через перелитыекомпоненты крови сегодня почти устранена благодаря строгому отбору доноров.
Иммунопатогенез
- Заражает CD4+ хелперные Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки.
- После заражения часто происходит высев лимфоидной ткани.
- Первоначально заболевание контролируют ВИЧ-специфические CD8+ цитотоксические Т-клетки.
- ВИЧ избегает иммунного ответа через антигенную мутацию.
- Вирусная нагрузка быстро растёт, и количество CD4+ стремительно падает.
Проявления
- Острая сероконверсия вызывает гриппоподобную болезнь с лихорадкой, лимфаденопатией, болью в горле, миалгией, сыпью и язвами во рту. Затем следует фазалатентности, которая обычно протекает бессимптомно.
- Заключительная фаза представляет собой возникновение оппортунистических инфекций и/или новообразований (Рисунок 2.1).
- Общие инфекции включают бактериальную пневмонию (стр. 72), легочный туберкулёз (стр. 20), пневмоцистную пневмонию, кандидоз пищевода (стр. 88), криптоспоридиоз и рост колоний микобактерии Mycobacterium avium в кишечнике (стр.100), криптококковый менингит, церебральный токсоплазмоз.
- Общие новообразования включают цервикальные/анальные бородавки и карциному, неходжкинские В-клеточные лимфомы и саркому Капоши.
Гистопатология
- В лимфатических узлах происходит прогрессирующая фолликулярная гиперплазия слизисами фолликулов. Лимфомы обычно имеют диффузный большой тип В-клеток (стр.278).
- Костный мозг выглядит диспластическим, с разной степенью расстройства элементов гемопоэзаи увеличением числа плазматических клеток.
- Кожа может проявлять эозинофильный фолликулит (инфильтрация волосяных фолликулэозинофилами). Саркома Капоши в коже демонстрирует нерегулярную пролиферацию HHV-8-позитивных клеток веретена вдерме, которые образуют щелевидные сосудистые пространства.
- Пневмоцистная пневмония проявляется лимфоцитарным альвеолитом с серебристо-положительными организмами в альвеолярных пространствах.
Прогноз
- При современной анти-ВИЧ-терапии многие пациенты могут рассчитывать на почти нормальный срок жизни, чтобы умереть не от ВИЧ.