Ревматоидный артрит

Определение

  • Мультисистемная аутоиммунная болезнь, при которой основной удар активности болезни ложится на синовиальные суставы.

Эпидемиология

  • Распространённое заболевание, затрагивает около 1% людей.
  • Особенно часто поражает женщин молодого и среднего возраста.

Этиология

  • Первоначальный триггер неизвестен.
  • Как только воспаление начинается, оно приобретает самосохраняющийся характер.

Патогенез

  • Поражённые суставы демонстрируют инфильтрацию синовиальной оболочки CD4+ Т-клетками, В-клетками, плазматическими клетками и макрофагами.
  • В ответ синовиум размножается, образуя массу гиперпластического синовиума, известного как паннус.
  • Паннус разрушается в суставном хряще и разрушает сустав.

Проявления

  • Симметричные опухшие болезненные жёсткие мелкие суставы рук и ног.
  • Симптомы обычно усиливаются по утрам.

Серология

  • У примерно 70% пациентов – положительный результат на ревматоидный фактор (RhF), аутоантитело, которое связывает Fc-часть IgG. RhF часто бывает положительным при других аутоиммунных заболеваниях и у некоторых здоровых людей.
  • Новые антитела, известные как антитела против цитруллинированных белков, гораздо более специфичны, хотя и не широко доступны.

Внесуставные проявления

  • Сердечные заболевания: ишемическая болезнь сердца, перикардит.
  • Сосудистые заболевания: ускоренный атеросклероз, васкулит.
  • Гематологические заболевания: анемия, спленомегалия.
  • Болезнь лёгких: лёгочный фиброз, плеврит.
  • Кожа: ревматоидные узелки, узловатая эритема, гангренозная пиодермия.
  • Неврологические: периферическая невропатия, инсульт.
  • Отложение сывороточного амилоида А в виде В-плиссированных листов во многихорганах (АА амилоидоз).

Гистопатология

  • Отмечают синовиальную гиперплазию с тяжёлым воспалительным инфильтратом лимфоцитов и плазматических клеток.
  • Типично образование зародышевого центра в лимфоидных агрегатах.

Прогноз

  • Болезнь демонстрирует переменное поведение.
  • Около 25% пациентов находятся в длительной ремиссии, около 50% имеют лёгкую или среднюю степень инвалидности, в то время как около 25% страдают прогрессирующим заболеванием с тяжёлой инвалидностью.