Кожные инфекции

Острый фолликулит

  • Инфекция волосяных фолликулов, как правило, из-за золотистого стафилококка (S.aureus).
  • Проявляется небольшими нежными красными гнойничками.
  • Глубокое распространение острого воспаления может привести к фурункулу. Это увеличит зону окружающей эритемы и вызовет боль. Рубцы могут возникнуть после заживления.

Импетиго

  • Высокоинфекционная поверхностная бактериальная инфекция кожи.
  • Встречается очень часто, особенно у детей.
  • Болезнь вызывают либо S. aureus, либо Streptococcus (S.) pyogenes.
  • Проявляется везикулами, покрытыми золотисто-жёлтой корочкой, обычно вокруг рта и носа.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

  • Поверхностное образование волдырей на коже, вызванное штаммами S. aureus, продуцирующими эпидермолитический токсин.
  • Встречается почти исключительно у новорождённых и маленьких детей.
  • Кожная сыпь вначале эритематозная, а затем обильно возникают волдыри, внешне подобные ожогу.
  • Заживление без рубцов происходит в течение 2–3 недель.

Целлюлит

  • Глубокая кожная инфекция, вызванная S. pyogenes.
  • В основном возникает на ногах в виде эритематозной сыпи с отеком.

NB! Клинически может близко имитировать тромбоз глубоких вен (стр. 37).

Некротический фасциит

  • Быстро прогрессирующая некротическая инфекция подкожных мягких тканей.
  • Чаще всего причиной становятся S. aureus и β-гемолитические стрептококки группы A («бактерии-мясоеды»), однако инфекция обычно полимикробная.
  • Гангрена Фурнье – это вариант, возникающий на мошонке (стр. 184).
  • Необходима срочная хирургическая обработка, чтобы избежать системного сепсиса.

Кожный туберкулёз

  • Большинство случаев вызывает распространением туберкулёзной инфекции через кровь в другие части тела.
  • Поражения возникают в основном на лице (особенно вокруг носа) в виде красных папули бляшек с желатиновой консистенцией.
  • Биопсия демонстрирует туберкулёзные гранулёмы в дерме, которые может сопровождать центральный некроз. Кислотоустойчивые бациллы обычно не проявляются, поскольку их слишком мало.

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции

  • Некоторые нетуберкулезные микобактерии окружающей среды при попадании на кожу могут вызывать инфекцию.
  • Примеры включают Mycobacterium (M.) marinum (опасный приподводных травм), M.fortuitum / chelonaeи M. kansasii.
  • Биопсия обычно демонстрирует области гнойного гранулематозного воспаления, в которых можно обнаружить небольшие количества кислотоустойчивых бацилл.

Вирусные бородавки

  • Очень распространённые поражения кожи, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
  • Могут возникать в любом месте на коже, у людей любого возраста.
  • Клинически появляются в виде кератотических папул.
  • У людей с подавленным иммунитетом их может быть много.
  • Биопсия демонстрирует выраженный папилломатоз с гиперкератозом и ярусами паракератоза. Кератиноциты показывают типичные цитопатические эффекты ВПЧ с вакуолизацией и крупными кератохиалиновыми гранулами.

Простой герпес

  • Возникает из-за вирусов простого герпеса типов 1 и 2.
  • Инфекции поражают область рта и/или половых органов.
  • Инфекция длится всю жизнь из-за латентности вируса в сенсорных ганглиях.
  • Периодические эпизоды могут вызывать многие факторы. Для этих событий характерно появление групп везикул на эритеме.
  • Биопсия выявляет вырождение кератиноцитов через акантолиз. Ядра кератиноцитов содержат характерные бледные внутриядерные включения.

Ветряная оспа

  • Вирус ветряной оспы (VZV) очень контагиозен и большинство людей заражаются в детстве, что приводит к ветряной оспе.
  • Инфекция сохраняется всю жизнь из-за латентности вируса в сенсорных ганглиях.
  • Реактивация вируса в зрелом возрасте приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающий лишай). Проявляется в виде полосообразного везикулярного извержения вдоль распределения чувствительного нерва.

Контагиозный моллюск

  • Болезнь вызывает вирус контагиозного моллюска.
  • Приводит к появлению групп мелких пупочных папул на лице, конечностях и туловище маленьких детей или в области половых органов молодых взрослых.
  • Биопсия демонстрирует очень характерную лобулярную эпидермальную пролиферацию, при которой кератиноциты содержат крупные базофильные цитоплазматические включения.

Эпидермофития

  • Распространённые поверхностные грибковые инфекции, вызванные грибами стригущего лишая.
  • Проявляется как медленно увеличивающиеся чешуйчатые эритематозные кольцевые образования на теле (tinea corporis), голове (tinea capitis) или стопе (tinea pedis).

Опоясывающий лишай

  • Поверхностная грибковая инфекция, вызванная дрожжами Malassezia globosa.
  • Проявляется в виде нескольких мелких областей гипо- или гиперпигментации у молодых людей.
  • Биопсия демонстрирует зарождающиеся дрожжи и гифы в роговом слое ('спагетти с мясными фрикадельками').