Тиреоидит Хашимото

Определение

  • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, для которого характерны диффузное увеличение щитовидной железы и высокие титры аутоантител к щитовидной железе.

Эпидемиология

  • Часто встречается, затрагивает около 1% населения.
  • Встречается преимущественно у женщин среднего возраста.

Этиология

  • Неизвестна.

Патогенез

  • Активированные CD4+ хелперные T-клетки мобилизуют CD8+ цитотоксические T-клетки, которые разрушают фолликулярные эпителиальные клетки щитовидной железы.
  • Анти-щитовидные аутоантитела, продуцируемые активированными В-клетками, также могут вносить свой вклад в формирование болезни.

Проявления

  • Диффузный твёрдый зоб и явления гипотиреоза.

Биохимия

  • Растет уровень тиреоидстимулирующего гормона (ТТГ), снижается уровеньT4.
  • Имеются аутоантитела против тиреоглобулина, пероксидазы щитовидной железы, обычно присутствует ТТГ-рецептор. Обратите внимание, что последнее антитело отличается от того, которое наблюдается при болезни Грейвса, так как оно блокирует рецептор ТТГ, а не активирует его.

Макроскопическая картина

  • Щитовидная железа диффузно увеличена и узловата.
  • Поверхность среза часто бывает мягкой и белой, напоминающей лимфоидную ткань.

Цитопатология

  • Аспираты – это клетки, содержащие обильные лимфоидные клетки и скудные фолликулярные эпителиальные клетки, показывающие изменение клеток Гюртле.
  • Клетки Гюртле демонстрируют обильную зернистую цитоплазму и увеличенные ядра с везикулярным хроматином.

Гистопатология

  • Щитовидная железа демонстрирует диффузную тяжёлую лимфоидную инфильтрацию с образованием зародышевых центров.
  • Фолликулы щитовидной железы атрофичныи показывают широко распространённое изменение клеток Гюртле, характеризующееся обильной эозинофильной гранулярной цитоплазмой и увеличением ядер.

Прогноз

  • Хороший, при заместительной терапии тироксином.

NB! Наблюдается увеличение частоты лимфомы щитовидной железы, как правило, В-клеточной лимфомы наружной маргинальной зоны (р. 279).