Острый панкреатит

Определение

  • Острое воспаление поджелудочной железы и окружающих железу тканей.

Эпидемиология

  • Встречается нечасто.

Этиология

  • Желчные камни и алкоголь составляют большинство случаев.
  • Другие причины включают травму живота, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатография, лекарства, гиперкальциемию, разделённая поджелудочная железа (pancreasdivisum) и вирусные инфекции.
  • Многие случаи являются идиопатическими.

Патогенез

  • Травма поджелудочной железы приводит к высвобождению и активации пищеварительных ферментов, которые вызывают некроз поджелудочной железы и окружающих тканей.
  • Экссудация плазмы в забрюшинное пространство приводит к гиповолемии и сердечно-сосудистым осложнениям.
  • Может также возникать паралитическая кишечная непроходимость как реакция на обширное воспаление, возникающее вблизи кишечника.

Проявления

  • Внезапное начало с острой труднопереносимой боли в верхней части живота, иррадиирующей в спину, сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой.
  • Часто присутствует гипотония, которая в тяжёлых случаях приводит к шоку.

Биохимия

  • Значительно повышенная амилаза сыворотки крови подтверждает диагноз острого панкреатита.

Макроскопическая картина

  • Поджелудочная железа вздутая и мягкая.
  • Присутствуют белые включение жирового некроза в тканях, окружающих поджелудочную железу.
  • В тяжёлых случаях происходят кровоизлияния в некротизированную поджелудочную железу.

Гистопатология

  • Острое воспаление, отёк и очаговый некроз в поджелудочной железе.
  • В окружающей перипанкреатической ткани определяются некротизированные очаги жировой клетчатки.
  • В тяжёлых случаях наблюдают широко распространённую зону некроза с кровоизлияниями в поджелудочную железу.

Прогноз

  • Многие случаи острого панкреатита слабовыражены и разрешаются при поддерживающей терапии.
  • Тяжёлые случаи могут быть опасны для жизни и требуют лечения в отделении интенсивной терапии.
  • Суперинфекция некротизированной ткани поджелудочной железы –грозное осложнение, которое часто приводит к ДВС-синдрому и полиорганной недостаточности.
  • Псевдокисты поджелудочной железы (накопление жидкости в области поджелудочная железа) – распространённое позднее осложнение.