Хронический вирусный гепатит

Определение

  • Инфекция печени гепатитом В или С, длительностью > 6 месяцев.

Эпидемиология

  • Хронический HCV распространён во всем мире, инфицированы примерно 3% населения планеты.
  • Хронический HBV показывает значительные географические различия: реже встречается в западных странах, но очень распространён в районах Азии и Китая, где уровень инфицирования достигает 15%.

Иммунопатогенез

  • Хронический вирусный гепатит – это результат иммунного ответа, который не позволяет освободиться от вируса.
  • 10% людей не могут побороть HBV инфекцию.
  • 90% людей не могут побороть HCV инфекцию.

Проявления

  • Часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при тестах функции печени.
  • Многие пациенты не замечают проявлений до прогрессирующего цирроза печени с асцитом.

Серология

  • Хронический HBV: наличие сывороточных HBsAg и антител против HBcAg.
  • Хронический HCV: наличие сывороточных антител против HCV и РНК HCV путём полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Макроскопическая картина

  • Печень может быть немного уплотнена из-за фиброза.

Гистопатология

  • Доминирует воспаление портальной доли печени, клетки которой насыщены лимфоцитами.
  • Интерфейсный гепатит («поэтапный некроз») относится к расширению портального воспалительного инфильтрата на гепатоциты за пределами границы инфильтрата. Связан с дегенерацией гепатоцитов.
  • Лобулярное воспаление обычно бывает очаговым и мягким при хронических вирусных гепатитах (сравните с острым вирусным гепатитом, где оно выступает доминирующим участком поражения).
  • Фиброз – маркёр, насколько развита болезнь. Обширный фиброз печени заканчивается циррозом.

Обратите внимание, что все эти изменения можно наблюдать при хроническом поражении печени по ряду причин. Могут присутствовать индикаторы вирусной этиологии, например, гепатоциты «измельченного стекла» пригепатите В и портальные лимфоидные агрегаты при гепатите С.

Прогноз

  • Прогноз во многом зависит от степени фиброза при биопсии печени или при фиброскане.
  • Вирусный генотип важен при гепатите С.
  • Высок риск гепатоцеллюлярной карциномы, особенно при хроническом HBV.