Неспецифический язвенный колит

Определение

  • Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся воспалением, ограниченным слизистой оболочкой толстого кишечника, которое всегда включает прямую кишку и продолжается непрерывно, включая переменные сегменты толстой кишки.

Эпидемиология

  • Встречается нечасто.
  • Основная заболеваемость между 15-25 годами.

Этиология и патогенез

  • Полагают, что эта болезнь связана с аномальным иммунным ответом слизистой оболочки на бактерии в просвете.
  • Генетическая связь слабее, чем при болезни Крона.
  • Курение, по-видимому, снижает риск язвенного колита.
  • Одно необычное, но последовательно подтверждённое наблюдение – это защитный эффект аппендэктомии на последующее развитие НЯК.

Проявления

  • Повторные эпизоды кровавой диареи, часто неотложные и с тенезмами.

Макроскопическая картина

  • Эритематозная слизистая оболочка с рыхлой эрозированной поверхностью и кровоизлияниями.
  • Воспалённая слизистая оболочка может образовывать полипоидные проекции (воспалительные полипы).
  • Болезнь всегда включает прямую кишку и продолжается непрерывно, включая переменные сегменты толстой кишки.

Гистопатология

  • Биопсия показывает диффузное воспаление слизистой оболочки с воспалением крипт и формированием абсцессов крипт. Воспаление обычно более выраженно в дистальных отделах.
  • Сегменты резекции показывают диффузное воспаление, ограниченное слоем слизистой оболочки. Могут присутствовать воспалённые полипы.
  • Расширение воспаления в подслизистые или мышечные слои может возникать в очень тяжёлом остром случае НЯК, но воспаление по-прежнему остаётся самым острым в слизистом слое.

Прогноз

  • Даёт хороший ответ при лечении.
  • Повышенный риск колоректальной карциномы, поэтому рекомендуется регулярное проведение колоноскопии через несколько лет после постановки диагноза.
  • Экстрагастроинтестинальные проявления включают энтеропатологическую артропатию (b стр. 315), первичный склерозирующий холангит (b стр. 122), узловатую эритему (b стр.294), гангренозную пиодермию (b стр. 295), увеит и амилоидоз АА.