Пептический дуоденит

Определение

  • Воспаление и изъязвление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки из-за избытка кислоты в желудке.

Эпидемиология

  • Распространён, затрагивает до 10% населения.
  • В основном наблюдается у пациентов мужского пола старше 40 лет.

Этиология

  • Хроническая инфекция кишечной палочкой считается ключевым этиологическим фактором.
  • Курение и НПВП также являются значимыми факторами риска.
  • Повторные множественные язвы двенадцатиперстной кишки, особенно если они присутствуют в первой части двенадцатиперстной кишки, должны вызвать подозрение на синдром Золлингера-Эллисона (b стр. 136).

Патогенез

  • Увеличение производства соляной кислоты в желудке вызывает повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, варьируясь от умеренной эрозии до сильного изъязвления.

Проявления

  • Жгучая боль в эпигастральной области, облегчается после приёма пищи.
  • В тяжёлых случаях боль в эпигастрии становится постоянной, наблюдается также тошнота и рвота.

Макроскопическая картина

  • Пептический дуоденит проявляется покраснением слизистой оболочки и поверхностными эрозиями.
  • Пептические язвы проявляются дефектом с полной утратой слизистого слоя и с грануляционной тканью у основания.

Гистопатология

  • Пептический дуоденит проявляется острым воспалением, отёкоми кровоизлияниями в собственную пластинку слизистой оболочки. В поверхностном эпителии можно найти области метаплазии. Близ метаплазированного желудочного эпителия можно идентифицировать кишечную палочку.
  • Пептические язвы проявляются полной потерей всего слизистого слоя с заменой грануляционной и рубцовой тканью у основания.

Прогноз

  • Истребление кишечной палочки и подавление избыточной кислотопродукции улучшает симптомы и приводит к заживлению.
  • Рубцы на местах язв могут приводить к образованию стриктур и обструкции.
  • Если в районе пептической язвы есть большой сосуд, это часто становится причиной острого желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов.
  • Перфорация стенки вызывает острый генерализованный перитонит, что требует срочного хирургического вмешательства.