Гиперчувствительный пневмонит

Определение

  • Интерстициальное заболевание лёгких, вызванное иммунологической реакцией наингаляционные антигены.

Синонимы

  • Экзогенный аллергический альвеолит.
  • Индивидуальные формы заболевания также известны многими другими именами (лёгкие фермера, лёгкие селекционеров птиц, пневмонит кленовой корыи т. д.).

Эпидемиология

  • Встречается нечасто.

Этиология

  • Термофильные бактерии (актиномицеты сена, компост, воздуховоды для кондиционирования воздуха).
  • Грибы (кленовая кора, ячмень или древесная пыль).
  • Птичий белок (птичий помёт и перья).

Патогенез

  • Вдыхаемые антигены приводят к аномальной иммунной реакции в лёгких.
  • Вовлекает комбинацию антител (тип 2), иммунного комплекса (тип 3) и реакции, связанные с опосредованными клетками (тип 4) и гиперчувствительностью (b стр. 10).

Проявления

  • Острая болезнь возникает из-за большого количества антигена и вызывает сильную одышку, кашель и лихорадку через 4–6 часов после воздействия. Разрешение наступает в течение 12–18 часов после прекращения воздействия антигена.
  • Хроническая болезнь наступает как следствие длительного воздействия небольшого количества антигена с постепенным началом одышки, сухого кашля и недомогания.

Радиология

  • При компьютерной томографии определяется преобладающая линейная интерстициальная непрозрачность от средней до верхней доли и небольшие узлы.
  • Часто сочетается с бронхоэктатическими тяжами и участками «сот».

Гистопатология

  • Клеточная хроническая интерстициальная пневмония с перибронхиолярной акцентуацией.
  • Могут также присутствовать очаги организации пневмонии и немногочисленных гранулём.

Прогноз

  • В целом хороший, если выявить причинный антиген и избегать его воздействия.
  • Постоянное воздействие может привести к необратимому фиброзу лёгких и дыхательной недостаточности.