Атеросклероз

Определение

• воспалительное заболевание системных артерий большого и среднего размера, характеризующееся образованием в стенке сосуда богатых липидами бляшек.

Эпидемиология

• Почти повсеместно присутствует в определённой степени у всех людей с возрастом.

Этиология

• Факторы риска включают возраст, мужской пол, сахарный диабет, гипертонию, курение и гиперлипидемию.
• У мужчин, которые курят, смертность от ишемической болезни сердца на 70% выше, чему некурящих.

Патогенез

• Эндотелиальное повреждение приводит к воспалительной реакции в артерии с разрастанием фиброзной ткани. Кульминацией становится атеросклероз (гипотеза «ответ на травму»).
• Эндотелий может быть повреждён несколькими факторами, включая курение, гипергликемию и окисленный ЛПНП.
• Окисленный ЛПНП вносит наибольший вклад в развитие атеросклероза за счёт его провоспалительных и прокоагулянтных эффектов.
• Стабильные бляшки с умеренным количеством воспалённых клеток и толстым фиброзно-волокнистым слоем сужают просвет артерии и, менее вероятно, вызывают острые осложнения.
• Нестабильные бляшки с большим количество воспалённых клеток имеют тонкий фиброзный слой, подверженный эрозии, растрескиванию или разрыву. Воздействие сильно тромбогенного липидного ядра на кровь вызывает острую ишемию в органе, который кровоснабжает эта артерия (рис. 3.1).

Проявления

• Стабильные бляшки вызывают симптомы обратимой ишемии в кровоснабжаемом органе, например, стенокардия, хроническая ишемия нижних конечностей.
• Нестабильные бляшки вызывают острую ишемию, например, острый коронарный синдром, инсульт, острую ишемию нижних конечностей.

Макроскопическая картина

• Атеросклеротические бляшки – это жёлтые липидные включения в стенках крупных исредних артерий.
• Образовавшийся тромб имеет темно-коричневыйв цвет.