Определение
- воспалительное заболевание системных артерий большого и среднего размера, характеризующееся образованием в стенке сосуда богатых липидами бляшек.
Эпидемиология
- Почти повсеместно присутствует в определённой степени у всех людей с возрастом.
Этиология
- Факторы риска включают возраст, мужской пол, сахарный диабет, гипертонию, курение и гиперлипидемию.
- У мужчин, которые курят, смертность от ишемической болезни сердца на 70% выше, чему некурящих.
Патогенез
- Эндотелиальное повреждение приводит к воспалительной реакции в артерии с разрастанием фиброзной ткани. Кульминацией становится атеросклероз (гипотеза «ответ на травму»).
- Эндотелий может быть повреждён несколькими факторами, включая курение, гипергликемию и окисленный ЛПНП.
- Окисленный ЛПНП вносит наибольший вклад в развитие атеросклероза за счёт его провоспалительных и прокоагулянтных эффектов.
- Стабильные бляшки с умеренным количеством воспалённых клеток и толстым фиброзно-волокнистым слоем сужают просвет артерии и, менее вероятно, вызывают острые осложнения.
- Нестабильные бляшки с большим количество воспалённых клеток имеют тонкий фиброзный слой, подверженный эрозии, растрескиванию или разрыву. Воздействие сильно тромбогенного липидного ядра на кровь вызывает острую ишемию в органе, который кровоснабжает эта артерия (рис. 3.1).
Проявления
- Стабильные бляшки вызывают симптомы обратимой ишемии в кровоснабжаемом органе, например, стенокардия, хроническая ишемия нижних конечностей.
- Нестабильные бляшки вызывают острую ишемию, например, острый коронарный синдром, инсульт, острую ишемию нижних конечностей.
Макроскопическая картина
- Атеросклеротические бляшки – это жёлтые липидные включения в стенках крупных исредних артерий.
- Образовавшийся тромб имеет темно-коричневыйв цвет.
