Липодистрофия при высокоактивной антиретровирусной терапии

Липодистрофия – это ряд морфологических и метаболических осложнений, которые могут возникнуть по отдельности, или вместе.

  • Висцеральное, грудное и дорсо-цервикальное накопление жира.
  • Липоатрофия: потеря подкожного жира из конечностей, ягодиц и лица.
  • Дислипидемия: повышение общего холестерина, ЛПНП и триглицериды. Низкий уровень ЛПВП.
  • Инсулинорезистентность и гипергликемия.

Этиология

  • Неясна.
  • Предполагается, что фактор риска этого заболевания – взаимодействие между ВИЧ, иммунно-восстановительной терапией и антиретровирусной терапией.
  • Вероятно, включаются различные ингибиторы протеаз.

Клиническое значение

  • Изменения формы тела могут оказывать неблагоприятное психологическое воздействие и вынуждать людей становиться приверженцами высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
  • Дислипидемия, резистентность к инсулину и гипергликемия могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Риск может быть связан с провоспалительным характером ВИЧ.

Лечение

  • Осознание проблемы и ее мониторинг, тщательный выбор ВААРТ и рекомендации по диете могут помочь предотвратить липодистрофию.
  • Пациенты, начинающие ВААРТ, должны оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Актуальны рекомендации, основанные на «Балансе хорошего здоровья» и принципах средиземноморской диеты. Пациенты с гиперлипидемией или повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, должны подходить к изменению рациона более кардинально.
  • Средиземноморская/кардиопротективная диета включает:
  1. жирные кислоты омега-3 (жирная рыба, рапсовое масло, оливковое масло), фрукты, овощи, фасоль и бобовые;
  2. снижение насыщенных и трансжирных кислот и замена мононенасыщенных жирных кислот.
  • Физическую активность следует поощрять, она идёт на пользу метаболизму и форме тела.
  • Дополнительные факторы риска для результата лечения – это курение, гипертония и ожирение.
  • Диетическая коррекция диабета должна следовать рекомендациям поэтому заболеванию.
  • Вылечить морфологические изменения тела может быть сложнее, чем исправить искажения метаболизма. Рекомендации о том, как снизить вес, могут помочь уменьшить висцеральное ожирение.