Субарахноидальное кровоизлияние

Определение

  • Кровотечение в субарахноидальное пространство.

Эпидемиология

  • Заболеваемость – 8 случаев на 100 тыс. человек в год.
  • Большинство случаев встречается у взрослых в возрасте 35–65 лет.

Этиология

  • Чаще всего возникает из-за разрыва мешотчатой аневризмы.
  • Есть предположение, что врождённый дефект в средней оболочке сосудов головного мозга приводит к формированию аневризмы в более позднем возрасте из-за атеросклероза и гипертонии.
  • Большинство аневризм не разрывается.

Патогенез

  • Большинство мешотчатых аневризм возникают в местах бифуркации артерии у основания головного мозга (рис. 17.1).
  • Самые распространённые участки – вокруг передней сообщающейся артерии (40%), средней мозговой артерии (34%), внутренней сонной артерии (20%) и задней мозговой артерии (4%).
  • Разрыв аневризмы обычно приводит к обширному кровотечению через субарахноидальное пространство. Кровоизлияние может распространиться и на ткани головного мозга.

Проявления

  • Внезапная сильная головная боль, часто описываемая как удары по затылку.
  • Может быть возникнуть после нагрузки или напряжения.
  • В тяжёлых случаях возможна потеря сознания или мгновенная смерть.

Макроскопическая картина

  • Кровь присутствует в субарахноидальном пространстве, часто с обильным сгустком по кругу Уиллиса у основания мозга.
  • После очистки кровяного сгустка, разорванную мешотчатую аневризму можно обнаружить в круге Уиллиса.

Гистопатология

  • Сам мешок аневризмы состоит из толстого фиброзного слоя интимы и наружного адвентициального слоя. Никаких мышечных слоёв нет.

Прогноз

 

  • Одна треть мгновенно умирает от грыжи миндалин, вызванной массивным повышением внутричерепного давления.
  • Одна треть теряет сознание, рискуя умереть или получить постоянный неврологический дефицит.
  • У одной трети – хороший исход, если кровотечение не повторится.