Внутримозговое кровоизлияние

Определение

  • Самопроизвольное (нетравматическое) кровотечение в вещество мозга.

Эпидемиология

  • Приблизительно 20% инсультов.
  • В основном, встречается в позднем среднем возрасте.

Этиология

  • Самая распространённая причина – гипертония.
  • Редко причинами становится церебральная амилоидная ангиопатия, разрыв артериовенозных мальформаций и нарушения свертываемости крови.

Патогенез

  • Большинство случаев, связанных с гипертонией, приводит к разрыву микроаневризм Шарко–Бушара.
  • Образуется гематома, которая разрушает структуру мозга и вызывает внезапное повышение внутричерепного давления.

Проявления

  • Внезапное появление очаговых признаков ЦНС, связанных с областью кровоизлияния, вместе с симптомами и признаками повышенного внутричерепного давления.
  • Большие кровоизлияния – частая причина внезапной смерти из-за быстрого повышения внутричерепного давления и грыжи миндалин.
  • Даже небольшие кровоизлияния в стволе мозга могут привести к внезапной смерти, если они нарушают работу жизненно важных кардиореспираторных центров.

Макроскопическая картина

  • Видна гематома, заменяющая основную структуру мозга с соответствующим эффектом массы (сдвиг средней линии, грыжа).
  • Гипертонические кровотечения обычно открываются в базальные ганглии/внутреннюю капсулу, Варолиев мост или мозжечок.
  • Кровотечения, вызванные другими причинами, чаще бывают долевыми.

Гистопатология

  • Ранние поражения показывают сгусток крови, окружённый тканями головного мозга, гипоксические изменения нервной системы и отёк.
  • Реактивные астроциты размножаются, а повреждённая область очень похожа на зону инфаркта.

Прогноз

  • Смертность из-за повышенного внутричерепного давления высока (более 40%).