Определение
- Метаболическое заболевание костей сгенерализованным снижением костной массы, повышенной ломкостью костей и предрасположенностью к переломам.
Эпидемиология
- Очень распространён.
- Обычно присутствует у пожилых женщин, хотя клинически непроявленную болезнь могут иметь люди всех возрастов.
Этиология
- Дефицит эстрогена – ключевой фактор.
- Другие признанные ассоциации включают глюкокортикоидную терапию, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, целиакия и воспалительные заболевания кишечника.
Патогенез
- Масса кости в более позднем возрасте определяется пиковой массой кости, достигнутой в раннем взрослом возрасте и последующей скоростью потери костной массы.
- Пиковая костная масса в значительной степени определяется генетически, но изменяется такими факторами, как питание, физическая активность и здоровье в раннем возрасте.
- Потеря костной массы происходит с увеличением возраста из-за уменьшения костногообмена, снижения физической активности и снижения всасывания кальция из кишечника. У женщин дефицит эстрогена после менопаузы заметно ускоряет потерю костной массы.
- Глюкокортикоиды снижают остеобластную активность и продолжительность жизни, уменьшают всасывание кальция из кишечника и увеличивают потерю кальция почками. Также подавляется выработка половых гормонов, что увеличивает оборот и потерю костной ткани.
Проявления
- В большинстве случаев протекает клинически незаметно, пока не возникают переломы из-за повышенной хрупкости костей.
- Классическими участками поражения выступают позвонки, дистальный отдел лучевойкости (дистальный радиус) и шейка бедренной кости.
- Переломы позвоночника приводят к уменьшению роста и кифозу. Могут возникать спонтанно, после подъёма или наклона.
- Переломы дистального радиуса (перелом Коллиса) и переломы шейки бедренной кости после падения, часто с высоты человеческого роста или ниже.
Гистопатология
- Губчатое вещество кости показывает истончение и отсоединение костных трабекул.
- Кортикальная часть истончена с расширением гаверсова канала.
Прогноз
- Переломы шейки бедра – наиболее проблемны, так как требуют госпитализации и хирургической фиксации.
- У пожилых пациентов со значительными сосуществующими медицинскими проблемами может быть значительный риск после операционной смертности.
