Определение
- Нарушение обмена веществ, для которого характерна хроническая гипергликемия из-за недостатка инсулина.
Эпидемиология
- Встречается очень часто – у 2% населения.
- Заболеваемость растет.
Этиология
- Диабет 1 типа обусловлен аутоиммунным разрушением бета-клеток, продуцирующих инсулин, CD4 + и CD8 + Т-лимфоцитами. В этом могут играть роль аутоантитела против бета-клеток и инсулина.
- Диабет 2 типа тесно связан с ожирением и резистентностью к инсулину. Первоначально поджелудочная железа компенсирует резистентность к инсулину за счёт увеличения секреции инсулина, но в конечном итоге бета-клетки страдают от «секреторного истощения», и тогда уровни инсулина становятся неоправданно низкими.
Патогенез
- Недостаток инсулина стимулирует мобилизацию запасов энергии в мышцах, жире ипечени (рис. 13.1).
- Глюкоза накапливается в крови, вызывая гипергликемию.
- В почках механизм реабсорбции глюкозы насыщается и глюкоза появляется в моче.
- Глюкоза в почечных канальцах всасывает воду путём осмоса, что приводит к осмотическому диурезу.
- Повышенная осмоляльность плазмы стимулирует жажду.
- Со временем повышенный уровень глюкозы повреждает капилляры и заметно ускоряет развитие атеросклероза.
Проявления
- Полиурия и полидипсия – классические симптомы сахарного диабета.
- Гипергликемия также предрасполагает к рецидивирующим инфекциям кожи и мочевыводящих путей.
- Диабет 1 типа может проявляться остро-диабетическим кетоацидозом.
Биохимия
- Уровень глюкозы в плазме на тощак более 7,0 ммоль/ л или более 11,1 ммоль / л в плазме при случайном измерении.
- Пациенты с пограничными значениями должны проходить оральный тест на толерантность к глюкозе.
Осложнения
- Ряд систем и органов подвержены риску при диабете (рис. 13.2).
- Ишемическая болезнь сердца из-за тяжёлого атеросклероза коронарных артерий.
- Хроническая болезнь почек из-за диабетической нефропатии (б стр. 146).
- Слепота из-за образования катаракты и диабетической ретинопатии.
- Заболевания периферических сосудов вследствие атеросклероза.
- Изъязвление стопы вследствие периферической невропатии и ишемии.
