Эндометриоз

Определение

  • Наличие ткани эндометрия вне тела матки. Почти все случаи встречаются внутри таза, чаще всего болезнь поражает яичники, маточно-крестцовые связки, тазовую брюшину, дугласово пространство и сигмовидную кишку. Эндометриоз также встречается на участках за пределами таза, таких как хирургические шрамы и лёгкие, но это реже.

Эпидемиология

  • Встречается часто, затрагивает до 10% женщин.

Патогенез

  • Теория имплантации предполагает, что клетки эндометрия извергаются в перитонеальную полость во время менструации и имплантируются на перитонеальную поверхность. Доверие к этой теории подтверждается экспериментальной индукцией эндометриоза у животных путём размещения ткани эндометрия в брюшной полости.
  • Метапластическая теория предполагает, что эндометриоз возникает из-за метаплазии эпителия брюшины в эпителий эндометриального типа. Учитывая, что брюшина и женский половой путь возникают из одних и тех же эмбриологических клеток (целомический эпителий), это кажется правдоподобным и объясняет отложения эндометрия в областях, где имплантация маловероятна.
  • Метастастическая теория предполагает, что эндометриоз возникает из-за гематогенного распространения ткани эндометрия, которая поступает в кровоток во время менструации. Это объясняет случаи, когда болезнь возникает в местах, где имплантация и метаплазия маловероятны, например, в лёгких.

Проявления

  • Дисменорея, вызванная отёком эндометриозных отложений во время менструации.
  • Субфертильность через неясные механизмы, хотя предполагается недостаточность имплантации и / или эндокринная дисфункция. Существует мало свидетельств, подтверждающих деформацию трубок как причину эндометриоза у большинства женщин.

Макроскопическая картина

  • Участие яичников обычно приводит к появлению кист, заполненных темно-коричневой изменённой кровью («шоколадные кисты»). Перитонеальное поражение вызывает небольшие узлы, которые часто выглядят коричневыми или чёрными.

Гистопатология

  • Микроскопия подходит как метод диагностики. Она демонстрирует присутствие эндометриальных желёз и стромальных клеток эндометрия в тканях, отличных от тела матки. Часто отмечается повышенная кровотечивость.

Прогноз

  • Эндометриоз хронизируется и прогрессирует в 50% случаев.
  • Предполагается, что эндометриоз яичника – это предстадия овариальной эндометриоидной карциномы (b стр. 196).