Карцинома предстательной железы

Определение

  • Злокачественная эпителиальная опухоль в предстательной железе.

Эпидемиология

  • Наиболее распространённая злокачественная опухоль у мужчин.
  • Заболеваемость растет из-за более высокой продолжительности жизни и увеличения уровня обнаружения.
  • Менее частая онкологическая причина смерти, так как многие случаи прогрессируют достаточно медленно (индолентные формы).

Этиология

  • Расовая принадлежность и генетические факторы важны: у мужчин с двумя или более заболевшими родственниками первой степени имеется 5-10-кратное увеличение риска.
  • Диетически ассоциирована с продуктами животного происхождения, особенно с красным мясом.

Канцерогенез

  • Возникает из-за предшествующего повреждения, известного как простатическая интраэпителиальная неоплазия, характеризующаяся неопластической трансформацией подлежащих слоёв эпителия протоков и долек.
  • Мутации в ряде генов, включая GST-pi, PTEN, AMACR, p27 и E-cadherin (обратите внимание, что это не классические гены-супрессоры опухолей или онкогены).

Проявления

  • Подавляющее большинство случаев рака предстательной железы бессимптомно. Диагностируется при проведении биопсии иглой из-за повышенного простатического специфического антигена (PSA) или при подозрениях, возникающих при ректальном исследовании или узи-простаты.
  • Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевых путей.
  • Редко у пациентов имеются симптомы метастатического поражения.

Макроскопическая картина

  • Ранние случаи латентного рака предстательной железы вряд ли будут заметны макроскопически.
  • Более обширные опухоли могут быть видны как более плотные области, которые отличаются по цвету от окружающих тканей простаты.

Гистопатология

  • Практически все карциномы предстательной железы – это железистые эпителиальные опухоли, то есть, аденокарциномы. 
  • Один из ключевых диагностических признаков рака предстательной железы – аномальное строение злокачественных желёз, демонстрирующих скученность и случайный характер роста по сравнению с соседними нормальными дольками.
  • Злокачественные эпителиальные клетки имеют увеличенные ядра с видными ядрышками и плотной амфофильной цитоплазмой.
  • Злокачественные железы часто имеют внутри просветные кристаллоиды (плотные кристаллические структуры), розовые выделения или синеватого оттенка муцин.
  • Морфологический диагноз или подозрение на карциному предстательной железы можно подтвердить иммуногистохимически, обнаружив отсутствие базальных клеток, окружающих злокачественные железы. Используемые для этой цели общие маркёры базальных клеток включают р63 и кератины с высокой молекулярной массой.

Прогноз

  • Самый информативный показатель – гистологический класс, известный как индекс по шкале Глисона.
  • Индекс шкалы Глисона может меняться от 2 до 10 и рассчитывается путём сложения вместе двух чисел от 1 до 5, получаемых, исходя из структуры роста опухоли двух биопсийных образцов. На практике образцы 1 и 2 практически никогда не исследуются, поэтому почти все раковые заболевания предстательной железы имеют баллы Глисона между 6 и 10. Более высокий балл связан с более низкой дифференциацией опухолей и худшим прогнозом.
  • Другие важные факторы – это уровень ПСА и стадия заболевания.

Профилактика рака простаты

  • Скрининг с использованием ПСА-сыворотки – спорный метод.
  • В настоящее время в большинстве стран нет организованной программы скрининга простаты.
  • Данные свидетельствуют, что скрининг приведёт к гипердиагностике и лечению людей с такими раками предстательной железы, которые не будут вести себя агрессивно и не требуют лечения.

TNM стадирование карциномыпредстательной железы

Первичная опухоль (Т)

pT1a: случайное гистологическое обнаружение опухоли в 5% или менее ткани при трансуретральной резекции простаты (ТУРП).

pT1b: случайное гистологическое обнаружение опухоли в более чем 5% ткани при ТУРП.

pT1c: опухоль, идентифицированная биопсии иглой (например, из-за повышенного ПСА).

pT2a: опухоль включает в себя половину одной доли или меньше.

pT2b: опухоль включает более половины одной доли, но не обе доли.

pT2c: опухоль включает обе доли.

pT3a: экстракапсулярное расширение или микроскопическая инвазия шейки мочевого пузыря.

pT3b: опухоль вторгается в семенные пузырьки.

pT4:опухоль вторгается в смежные структуры, отличные от семенных пузырьков. 

Региональные лимфатические узлы (N)

pN0: нет метастазов региональных лимфатических узлов.

pN1: метастазы региональных лимфатических узлов.