Карцинома почек

Определение

  • Злокачественная эпителиальная опухоль почек.

Эпидемиология

  • Распространнённость оценивают на уровне около 2% от всех видов рака в мире.
  • В развитых странах со средними показателями распространённости болезнью страдают примерно 10 на 100 тыс. мужчин и 3 на 100 тыс. женщин.

Этиология

  • Признанные факторы риска – это курение, гипертонию, ожирение, химическое загрязнение окружающей среды и продолжительный гемодиализ.
  • Некоторые генетические синдромы связаны с карциномой почек, например, болезнь Гиппеля-Линдау и тубулярный склероз.

Генетика

  • Клетки светлоклеточной карциномы демонстрируют потери хромосомы 3p.
  • Клетки папиллярной почечной карциномы демонстрируют трисомию по 7 и 17 паре хромосом и потерю Y хромосомы у мужчин.
  • Клетки хромофобной почечной карциномы демонстрируют обширные хромосомные делеции.

Проявления

  • Около половины всех случаев связано с безболезненной гематурией.
  • Большая часть из оставшихся обнаруживается случайно на снимках.
  • Небольшая часть представляет собой метастатическое поражение.

Макроскопическая картина

  • Опухоли обычно сосредоточены в корковом слое почки.
  • Клетки паренхимы неоднородны, с золотисто-жёлтыми областями.
  • Папиллярные опухоли могут быть рыхлыми.
  • Хромофобные опухоли обычно твёрдые и коричневого цвета.

Гистопатология

  • Клетки светлоклеточной почечной карциномы (70%) представляют собой клетки с прозрачной или эозинофильной цитоплазмой, разбросанныев тонкой сосудистой сети.
  • Папиллярная почечная карцинома (15%) имеет папиллярную или тубуло-папиллярную картину роста и размеры более 5 мм.
  • Хромофобная почечная карцинома (5%) состоит из слоев больших клеток с разной границей. Сосудистая сеть в опухоли толстостенная. 
  • Остальные варианты представляют собой различные редкие подтипы, например, такие как карцинома собирательных протоков, муцинозная трубчатая и веретено-клеточная карцинома.

Прогноз

  • Общая 5-летняя выживаемость составляет около 60%.
  • Определение стадиии морфологии – самые важные прогностические факторы.
  • Наиболее часто используемая система классификации – четырёх уровневая система Фурмана, основанная на размере ядер, форме, хроматиновой структуре и отчётливости ядер. У 1-го рейтинга лучший прогноз, а 4-й–худший.

TNM стадирование карциномы почек

Первичная опухоль (Т)

pT1a: опухоль ≤ 4cm, ограничена почкой.

pT1b: опухоль > 4 см, но ≤ 7 см, ограничена почкой.

pT2a: опухоль > 7 см, но≤ 10 см, ограничена почкой.

pT2b: опухоль > 10 см, ограничена почкой.

pT3a: опухоль распространяется на паранефральную клетчатку или почечные вены.

pT3b: опухоль распространяется по нижней полой вене ниже диафрагмы.

pT3c: опухоль распространяется по нижней полой веной над диафрагмой.

pT4: опухоль непосредственно вторгается в надпочечник или выходит за пределы периренальной фасции.

Региональные лимфатические узлы (N)

pN0: нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

pN1: метастазы в региональных лимфатических узлах.