Хроническая почечная недостаточность

Определение

  • Прогрессирующее и необратимое снижение функции почек, в котором выделяют пять этапов в соответствии с оценкой скорости клубочковой фильтрации (таблица 9.1).

Эпидемиология

  • Довольно частое, в основном из-за высокой заболеваемости диабетом и сосудистыми заболеваниями почек.

Этиология

  • Самые распространённые причины – это диабетическая и гипертоническая нефропатия.
  • Другие причины включают рефлюкс-, обструктивную и IgA-нефропатию, фокальный сегментный гломерулосклероз, мембранную нефропатию, системную красную волчанку, миелому, амилоидоз, лекарственные препараты, подагру и взрослую поликистозную болезнь почек.

Патогенез

  • Известно, что уменьшение массы нефрона ниже определённого уровня вызывает прогрессирующее повреждение почек, которое не зависит от активности основного заболевания.
  • Последовательностью событий, вызывающих прогрессирующее повреждение почек, считается следующая: гломерулярная гиперфильтрация→гломерулярная гипертензия→гломерулярная травма→гломерулосклероз→тубулоинтерстициальный фиброз.
  • Трансформирующий фактор роста TGF-β, по-видимому, играет роль ключевого медиаторав стимулировании рубцевания почек.

Проявления

  • На ранних стадиях заболевание бессимптомно и может быть диагностировано только при измерении скорости клубочковой фильтрации у пациентов, которые, как известно, подвергаются риску, например, диабетиков и гипертоников.
  • По мере прогресса пациенты начинают чувствствовать усталость и появляется боль в костях.
  • Некоторым пациентам на конечных стадиях почечной недостаточности с выраженной перегрузкой жидкостью и метаболическими расстройствами требуется гемодиализ.

Биохимия

  • ↑Мочевина и креатинин из-за нарушения экскреции.
  • ↓Уровня кальция из-за отсутствия активного кальцитриола.
  • ↑Уровня фосфата из-за нарушения экскреции фосфата.
  • Вторичный гиперпаратиреоз, обусловленный гипокальциемией.
  • ↓Уровня гемоглобина из-за сокращения секреции эритропоэтина. 

Важно, что нарушения кислотно-щелочного баланса и баланса натрия и калия происходит поздно при хроническом заболевании почек.

Осложнения

  • Высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний из-за сочетания гипертонии, гиперлипидемии и сосудистой кальцификации.
  • Дефицит метаболизма кальция и фосфата приводит к заболеванию почек, которое представляет собой сложную смесь гиперпаратиреоидной болезни костей, остеомаляциии остеопороза (рис. 9.1).

Опубликовано: 11.06.2019

0 0
123


Другие статьи из текущей категории

Нефротический синдром

Перейти к статье

Болезнь Педжета

Перейти к статье

Системная красная волчанка

Перейти к статье

Клеточные изменения

Перейти к статье

Желудочно - кишечные пороки разв...

Перейти к статье

Наследственный гемохроматоз

Перейти к статье

Обструктивная нефропатия

Перейти к статье

Доброкачественная гиперплазия пр...

Перейти к статье

Остеопороз

Перейти к статье

Воспаление и заживление

Перейти к статье

Врождённый иммунитет

Перейти к статье

Канцерогенез

Перейти к статье

Атеросклероз

Перейти к статье

Алкогольная болезнь печени

Перейти к статье

Мочевые камни

Перейти к статье

Сахарный диабет

Перейти к статье