Обструктивная нефропатия

Определение

  • Повреждение почек, вызванное обструкцией в мочевом тракте.

Эпидемиология

  • Преобладают у детей (из-за врождённых аномалий мочевого тракта) и пожилых мужчин (из-за гиперплазии предстательной железы).

Этиология

  • Препятствие может возникать в любом месте мочевого тракта (b стр. 162).
  • Общие причины включают мочевые камни, обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента, гиперплазию предстательной железы, уротелиальные опухоли и компрессию мочеточников брюшными/тазовыми массами.

Патогенез

  • Поражение почек обусловлено преимущественно связанным с обструкцией повышением давления, хотя присоединяющаяся инфекция также может вносить свой вклад.

Проявления

  • Клинические особенности разнообразныв зависимости от степени обструкции.
  • Пациенты могут не замечать симптомов или могут страдать от гипертонии, полиурии или почечной недостаточности в разной степени.

Макроскопическая картина

  • Почка небольшая и сморщенная, с гидронефрозом, диффузной дилатацией лоханок, сглаживанием сосочков и истончением коркового слоя.

Гистопатология

  • Почечная паренхима демонстрирует признаки хронического пиелонефрита с обширным тубулоинтерстициальным фиброзом и тубулоатрофией.
  • Атрофированные канальцы часто расширяются и заполняются белковым материалом.
  • Чашечно-лоханочная система демонстрирует выраженное хроническое воспаление лимфоидными агрегатами и фолликулами.
  • Остаточные клубочки могут проявлять гипертрофию и вторичный гломерулосклероз.

NB! Обратите внимание, что термин «хронический пиелонефрит» относится к комплексу патологических признаков, которые не специфичны для обструктивной нефропатии и могут быть замечены в других контекстах, таких как рефлюксная нефропатия. Различие, как правило, возможно на основе клиники и картины рубцовых изменений.

Прогноз

  • Пациенты с выраженной двусторонней патологией подвергаются риску развития прогрессирующей почечной недостаточности.