Определение
- Болезнь печени из-за чрезмерного употребления алкоголя. Выделяют три типа заболеваний: стеатоз, алкогольный стеатогепатит и цирроз.
Эпидемиология
- Чрезвычайно распространён.
Патогенез
- Алкогольный метаболизм в печени вырабатывает высокие уровни NADH, который стимулирует синтез жирных кислот и продуцирование триглицеридов, что приводит к стеатозу.
- У некоторых людей окислительный стресс от метаболизма алкоголя приводит к травме гепатоцитов и некровоспалительной активности.
- Продолжающаяся некровоспалительная активность вызывает фиброз печени, который может прогрессировать до цирроза.
Проявления
- Стеатоз и алкогольный стеатогепатит обычно протекают бессимптомно, но становятся общей причиной умеренно аномальных тестов функции печени.
- Тяжёлый алкогольный гепатит после выпивки вызывает недомогание и лихорадку с заметным повышением значений печёночных трансаминаз. Желтуха может возникнуть, если наблюдается значимая утрата функции печени.
- Алкогольный цирроз представляет собой осложнения цирроза печени, например, асцит или варикоз вен пищевода.
Макроскопическая картина
- Стеатоз делает печень увеличенной, мягкой и жирной.
- Алкогольный стеатогепатит может давать твёрдую структуру из-за фиброза.
- Цирроз вызывает диффузно-узловатую структуру печени.
Гистопатология
- Стеатоз показывает накопление больших капель жира в гепатоцитах, которые смещают ядро клетки в одну из сторон (макровезикулярный стеатоз).
- При алкогольном стеатогепатите наблюдаются вспученные гепатоциты, которые могут содержать гиалины Мэллори (глыбы плотного розового материала) и воспалительный инфильтрат, богатый нейтрофилами. Фиброз при алкогольном стеатогепатите обычно перицеллюлярный, но в конечном итоге образует волокнистые мостики.
- При циррозе отмечается диффузная замену печени конкрециями регенерирующих гепатоцитов, окружённых волокнистыми полосками. Фоновый стеатоз и гепатит могут отсутствовать.
Прогноз
- Простой стеатоз полностью обратим, если пациент прекратит потребление алкоголя.
- Алкогольный гепатит может разрешаться с прекращением употребления алкоголя или прогрессировать до фиброза и цирроза.
- Алкогольный цирроз имеет плохой прогноз, при этом уровень выживаемости в течение 5 лет всего 50%.