Баланс жидкости

Человеческое тело – это в основном вода. В теле человека весом 70 кг приблизительно 45 литров воды. 72% от безжировой массы тела – это вода. Общий объём воды тела 45 л.: внеклеточная вода – 15 л., внутриклеточная вода – 30 л. Внеклеточная вода входит в состав плазменных и интерстициальных жидкостей. Внутриклеточная жидкость, плазма и интерстициальная жидкость разделены полупроницаемыми мембранами и взаимозависимы.

Регуляция баланса жидкости

Баланс жидкости находится под жёстким гомеостатическим контролем и колеблется на менее чем 1% в день, несмотря на большие колебания потребления жидкости. Обычно осмолярность плазмы и интерстициальных жидкостей одинаковы. Плазменная осмолярность отражает содержание натрия в сыворотке и определяет общее количество внеклеточной жидкости.

Плазменная осмолярность

Повышение плазменной осмолярности вызывает жажду и стимулирует гипоталамус антидиуретическим гормоном (АДГ). Это стимулирует реабсорбцию жидкости дистальными канальцами почки, которая корректирует осмолярность. Снижение объёма плазмы также может увеличивать осмолярность, которая вызывает выброс альдостерона. Это повышает количество натрия и удерживает воду.

Гидростатическое давление

Объем плазмы контролируется гидростатическим давлением. 

Основные причины нарушения водного баланса и потери воды (дегидратации)

1.    Увеличение потерь жидкости:

  • Пациенты с трахеотомией или находящиеся на искусственной вентиляции лёгких.
  • Диарея и/или рвота.
  • Потери жидкости через гастростому.
  • Истечение экссудата на обожжёных участках кожи или из раневой поверхности.
  • Лихорадочное состояние.
  • Сахарный диабет.
  • Диабетический кетоацидоз.
  • Длительное применение диуретиков.
  • Пациенты, получающие высокоосмотические диеты с высоким содержанием белка.

2.    Отсутствие сознания или невозможность выразить потребность в жидкости:

  • Пациенты, которые не могут общаться, например, при инсульте.

3.    Низкое потребление жидкости:

  • Недостаточное потребление пищи, например, анорексия, депрессия.
  • Апатия, хронические заболевания, иммобилизация и т. д.
  • Проблемы с питанием.
  • Нарушение глотания.
  • Преднамеренное ограничение жидкости для предотвращения недержания.

Жажда

Жажда обычно играет ограниченную роль в балансе жидкости у здоровых людей. Жажда не является главной причиной потребления жидкости, чаще это результат привычки, обычаев или обстоятельств. Высыхание слизистой полости рта и горла также вызывает жажду. Ораторам часто требуется вода для смазывания рта и горла.

Потери жидкости

Потери жидкости с мочой контролируют почки. Незаметные потери воды происходят через кожу, лёгкие и с фекалями. Потовые железы с потом выделяют воду, которая испаряется с поверхности кожи. Это охлаждает организм. Вода также теряется непосредственно через кожу. От 500 до 750 мл жидкости в сутки теряется через кожу, и это количество повышается при лихорадке, экстремальной жаре или физическом напряжении. При повышении температуры тела на 1 °C в дополнительно теряется 500 мл жидкости в сутки.

  • Здоровые взрослые выделяют от 50 до 400 г фекалий в сутки, в составе которых около 75% жидкости.
  • В литре выдыхаемого воздуха содержится 44 мг воды и это количество повышается при лихорадке, повышенной скорости дыхания или при вдыхании сухого воздуха, например, на большой высоте.

Требования к жидкости

Количество потребляемой жидкости постоянно изменяется. В нормальных условиях ежедневно требуется 30-35 мл/кг массы тела. В некоторых болезненных состояниях, например, сердечной, печеночной и почечной недостаточности, может потребоваться ограничить приём жидкости, чтобы предотвратить перегрузку.